Centro Hípico El Mas de Xetà

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Apellidos

Nombre

Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)

Nombre del padre

Nombre de la madre

Domicilio

Número

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Colegio en el que estudia

Curso

Alérgia, medicamentos, alimentos, otros

Nº Seguridad Social

Nombre del titular

Otro seguro médico

Nombre del titular

Necesita tratamiento médico. Sí, No, ¿Cúal?

Marcar el turno al que desean asistir.
En caso de elegir una estancia de 15 días, deberá marcar dos turnos correlativos

Turno 1 (del 29 de junio al 6 de julio)

Turno 2 (del 6 al 13 de julio)

Turno 3 (del 13 al 20 de julio)

Turno 4 (del 20 al 27 de julio)

Turno 5 (del 27 de julio al 3 de agosto)

Turno 6 (del 3 al 10 de agosto)

Turno 7 (del 10 al 17 de agosto)

Turno 8 (del 17 al 24 de agosto)

Turno 9 (del 24 al 31 de agosto)

El padre/madre o tutor del menor de 14 años, autoriza a la realización de fotografías de los participantes de las actividades organizadas por las Colonias de Verano "El Mas de Xetà" y su posterior publicación en la web www.colonieselmasdexeta.com

Sí autorizo

No autorizo

FORMA DE PAGO:

Para efectuar la reserva se hará un ingreso de 100 euros en la cuenta corriente (La Caixa 2100 / 5693 / 65 / 0200001937), indicando en el concepto los apellidos y nombre del menor, el resto se abonará 20 días antes del inicio del turno escogido.

Un vez cumplimentado el formulario de inscripción y recibido el ingreso de la reserva, nos pondremos en contacto por teléfono para confirmar la reserva.


Centre Hípic El Mas de Xetà \| Camí de Xetá \| 46.838 Llutxent (Valencia) \| Tel. 618 19 44 33 - 636 955 066 \| Fax 962 853 387 \|	info@centrohipicoelmas.com